报名、承诺及推荐表|保定市第三中学创新人才1+3贯通培养实验项目 暨2021级“1+3创新实验班”

基  本  信  息

照  片

（近期，免冠小二寸）

姓  名

性 别

健康状况

民族

家庭住址

户口所在地

出生日期

身份证号

个人特长

联系方式（父亲）

联系方式（母亲）

承  诺

承诺内容

本人及家长已认真阅读2021级“1+3创新实验班”招生简章及相关规定，并承诺自觉遵守；保证本表填写的全部信息属实；入围该项目创新实验班后，按时到保定市第三中学报到，并在保定市第三中学完成高中学业；保证在保定市第三中学报名参加高考。

本人签字：          家长签字：

初中学校推荐

中学名称

初中教务处联系人及电话

班主任

综合评价

                                          班主任签字：

学校推荐意见

以上提供的材料属实，同意推荐。

校长签字：            （学校公章）      年    月    日